Menetelmät munuaissairauksien hoidossa Puolassa

Astellas Julkaisupartneri

Kroonista munuaissairautta kutsutaan usein hiljaiseksi epidemiaksi. Ja ei ilman syytä, koska ne eivät anna mitään erityisiä oireita kehityksen alkuvaiheessa. Niiden hoito on edelleen merkittävä haaste sekä lääkäreille että potilaille. Puhuimme tästä prof. Kazimierz Ciechanowski, Pomeranian lääketieteellisen yliopiston Nefrologian, elinsiirrot ja sisätautitieteen osaston johtaja Szczecinissä ja prof. Michał Nowicki, Nefrologian, hypertensiologian ja munuaissiirrontalääketieteen osaston johtaja Lodzin lääketieteellisessä yliopistossa.

Shutterstock

Epäspesifiset oireet vaikeuttavat varhaista diagnoosia

Tilastojen mukaan jopa 90 prosentilla kroonisista munuaissairauksista kärsivistä puolalaisista ei ole aavistustakaan ongelmastaan. Tilanne on vakavampi kuin luulemme, koska tämän elimen epäonnistuminen on yleisempää kuin diabetes, mikä tekee siitä sivilisaatiotaudin.

Mitkä oireet johtavat potilaisiin käymään nefrologissa?

Prof. Kazimierz Ciechanowski: - Munuaiset sairastuvat salakavalasti. Vakavimmat munuaissairaudet, kuten glomerulonefriitti, voivat olla oireettomia pitkään. Oireet voivat olla myös täysin luonteenomaisia: yleinen huonovointisuus, uupumus, heikentynyt liikuntatoleranssi, turvotus, hypertensio. Erityistä huomiota on kiinnitettävä hypertensioon. Jos sitä esiintyy alle 35-vuotiailla, sillä on yleensä jokin syy - useimmiten se on munuaissairaus. Nuorilla - heidän glomerulonefriitti. Munuaisten kohdalla pyelonefriitti on tuskallista - kipu lannerangan alueella, toisin sanoen niiden lokalisoinnissa, lisääntyy, kun aluetta ravistellaan (ns. Positiivinen Goldflam-oire), johon liittyy kuume ja muutokset virtsassa. potilas itse (virtsa). samea, hajuinen).

Virtsateiden sairaudet, erityisesti kystiitti, ovat oireenmukaisempia. Kipu on erittäin voimakasta, ja siihen liittyy virtsaamistarve, joka annetaan pieninä annoksina ja ajoittaisena virtana. Yleensä kuumetta ei ole, mutta oireet ovat niin voimakkaita, että potilas (useammin nuori) kirjaimellisesti ulvoo kipua - kuten susi. Tästä syystä kystiitti - "saalis susi".

Munuaiskivihyökkäys on erittäin kivulias, mutta se on myös kipu, joka tulee virtsateistä, ei itse munuaisista. Kipu on niin voimakasta, että sairas henkilö (useammin miehet) "kävelee ylös seinät". Naiset kuvaavat tätä kipua paljon pahemmaksi kuin synnytyskipu.

Kuten sanoin, munuaiset sairastuvat salakavalasti, joten ole "nefrologisesti valppaana" ja tee säännöllisesti - vähintään kerran vuodessa - virtsatesti, jonka tulos saattaa viitata epäiltyyn glomerulonefriittiin. Hoitamaton, yli 50 prosentissa tapauksista, se voi johtaa niiden epäonnistumiseen munuaisten korvaushoidon - dialyysin tai munuaisensiirron - tarpeella. Toinen tällainen testi on kreatiniinin mittaus veressä. Laboratorio esittää tuloksen yhdessä ns arvioitu GFR (eGFR), ts. glomerulusten suodatuksen määrä, joka arvioi munuaisten perustoiminnon.

Prof. Michał Nowicki korostaa, että munuaissairauksien oireet saattavat muistuttaa muita sairauksia, mikä saattaa pidentää diagnoosia: - Useimmiten munuaissairaudet ovat oireettomia tai oligosymptomaattisia ja pysyvät siksi huomaamattomina pitkään. Vasta kun kyseessä on merkittävä munuaisten vajaatoiminta, ilmenee liikunnasta johtuvaa heikkoutta tai helppoa väsymystä. Valitettavasti nämä ovat epätyypillisiä oireita, joita esiintyy monissa muissa sairauksissa, mukaan lukien ne, jotka ovat yhtä yleisiä kuin sydän- ja verisuonisairaudet, kuten sydämen vajaatoiminta.

Munuaissairauden aikaisemmassa vaiheessa voi ilmetä oireita, kuten jalkojen ja jalkojen kahdenvälinen turvotus, vaahtoaminen tai ruskean virtsan muuttuminen tai korkea verenpaine. Verenpaineen nousu nuorella tai keski-ikäisellä henkilöllä, jolla ei ole perinnöllistä hypertensiota, on yleisin munuaissairauden oire. On syytä muistaa tämä.

Dialyysi munuaisten korvaushoitona

Dialyysi on menetelmä elektrolyyttien poistamiseksi kolloidiliuoksista, jossa käytetään puoliläpäisevää kalvoa. Tämän ansiosta munuaisten toiminta korvataan, mikä on esim. aineenvaihdunnan jätetuotteiden, toksiinien, lääkkeiden hajoamistuotteiden poistaminen, mutta myös verenpaineen säätely. Dialyysi suoritetaan yleensä 3 kertaa viikossa noin 5 tuntia päivässä, mikä voi aiheuttaa potilaille suurta epämukavuutta.

Kenelle dialyysihoito on tarkoitettu ja mitkä ovat vaikutukset?

Prof. Kazimierz Ciechanowski: - Dialyysihoito on tarkoitettu niille, joiden munuaisten toiminta ei riitä poistamaan aineenvaihduntatuotteita, säätämään vesi-elektrolyytti- ja happo-emästasapainoa tai säätelemään verenpainetta. Dialyysiterapia korvaa (tehottomasti) oman munuaisen toiminnot - sen avulla voit elää. Ilman munuaisten toimintaa ja ilman dialyysiä henkilö selviää 10–14 päivää. Dialysoidut "ennätyshaltijat" selviävät dialyysistä ja dialyysin ansiosta jopa yli 30 vuoden ajan. Tietenkin olisi parempi, jos he saisivat munuaissiirron. Mutta se on toinen tarina.

Prof. Michał Nowicki: - Tämä hoito on tarkoitettu kahdelle potilasryhmälle, ts. Niille, joilla on ns akuutti munuaisvaurio, jonka oletetaan olevan palautuva, jos munuaisten vajaatoiminta korvataan väliaikaisesti dialyysillä. Tämä antaa munuaisille mahdollisuuden uudistua ja toimia. Toinen ryhmä koostuu kroonisista dialyysipotilaista, joille on kehittynyt täydellinen ja peruuttamaton munuaisten vajaatoiminta tai munuaiset on poistettu jostain syystä, esim. Kahdenväliset kasvaimet tai metastaattiset kivet.Yritämme aina luokitella potilaan, jolle tehdään krooninen dialyysi munuaisensiirtoon, mikä on parempi tapa korvata tehottomien munuaisten omat toiminnot.

Munuaisensiirto mahdollisuutena pidempään elämään

Munuaisensiirto on tällä hetkellä edullisin hoito munuaisten vajaatoiminnassa. Tämän elimen voi saada sekä eläviltä että kuolleilta luovuttajilta. On kuitenkin syytä korostaa, että elävän luovuttajan elinsiirron elinikä on keskimäärin noin 15 vuotta, kun taas kuolleen tapauksessa vain 9 vuotta.

Potilaan kannalta mukavin tilanne on, kun munuaiset tulevat läheiseltä perheenjäseneltä, mukaan lukien sisarukset tai vanhemmat. Luovuttajan ja vastaanottajan suhde ei kuitenkaan ole välttämätön. Laki sallii myös emotionaalisen riippuvuuden, mukaan lukien kumppanuus tai ystävyys. Luovuttajan ja vastaanottajan välisestä suhteesta riippumatta luovuttajalle on ennen siirtoa tehtävä useita laboratorio- ja diagnostisia testejä, kudosten yhteensopivuusarviointi mukaan lukien. Elinsiirron vasta-aiheena on joitain samanaikaisia ​​sairauksia, mukaan lukien diabetes mellitus, hepatiitti B ja C, syöpä ja valtimoverenpainetauti.

Munuaisensiirto voidaan suorittaa käyttämällä tekniikoita, jotka tunnetaan minimaalisesti invasiivisina, mukaan lukien laparoskopia tai manuaalisesti. Tämän seurauksena potilas lähtee sairaalasta tai klinikalta hyvin nopeasti, ja hänen toipumisajansa lyhenee merkittävästi.

Muut menetelmät munuaissairauksien hoidossa Puolassa

Dialyysi ja munuaisensiirto eivät ole ainoat menetelmät munuaissairauksien hoidossa maassamme. Hoidon valinta riippuu potilaasta, hänen sairautensa vaiheesta sekä muiden sairauksien esiintymisestä. Ruokailutottumusten ja elämäntapojen muuttaminen on yhtä tärkeää.

Mitä menetelmiä käytetään munuaissairauksien hoidossa Puolassa? Eroavatko ne muista maista?

Prof. Kazimierz Ciechanowski: - Puolassa kaikki sivistyneessä maailmassa käytetyt munuaissairauksien hoitomenetelmät ovat saatavilla ja käytössä. Tartuntatauteja, kuten pyelonefriittiä, hoidetaan antibiooteilla - sekä avohoidossa että sairaalassa. Glomerulonefriittiä hoidetaan steroideilla ja immunosuppressiivisilla aineilla, esim. Syklosporiinilla, syklofosfamidilla, imuraanilla, mykofenolaattimofetiililla. Se on hoito, jonka suorittavat asiantuntijat - nefrologit. Tartuntatauteja voi hoitaa kuka tahansa lääkäri. Tartuntatautien hoidon tehokkuuden arvioidaan olevan lähes 100%. Joistakin tulee patogeenisten bakteerien kantajia, ja kantajia, kuten oireetonta bakteriuriaa, hoidetaan harvoin. Glomerulonefriitin hoidon tehokkuus on matalampi ja se on 70–90%. Varhainen diagnoosi (usein sekoitetaan tarttuvaan tulehdukseen) ja asianmukainen erikoishoito ovat tärkeitä.

Prof. Michał Nowicki: - Hoidon perusta on ns munuaisia ​​suojaava hoito, joka perustuu ensisijaisesti elämäntapamuutoksiin, kuten laihtuminen, ruokavalion proteiinirajoitus, suolarajoitus, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus. Lääkehoito sisältää reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän antagonistiryhmän lääkkeitä (konvertaasin estäjät ja sartaanit) ja hyvän verenpaineen hallinnan, jos se on kohonnut (suositeltu verenpaine on <130/80 mmHg). Diabetespotilaiden hyvä glykeeminen hallinta on myös ratkaisevan tärkeää. Useiden viimeaikaisten suurten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että jotkut uuden sukupolven oraaliset diabeteslääkkeet, kuten SGLT2 (flosiini) estäjät ja GLP-1-analogit, voivat olla tehokkaita suojaamaan munuaisia ​​vaurioilta.

Mitkä ovat nefrologien haasteet Puolassa tänään?

Prof. Michał Nowicki: - Haasteena on ennen kaikkea tehokkaampi ja aikaisempi munuaissairauksien diagnosointi maassamme, mikä mahdollistaa yllä kuvatun hoidon toteuttamisen taudin alkuvaiheessa ja suojaa potilasta munuaisten vajaatoiminnalta ja dialyysiltä .

Prof. Kazimierz Ciechanowski: - Dialyysipotilaiden määrä Puolassa (ja muualla maailmassa) laski viime vuonna. Noin 20% dialyysipotilaista oli saanut tartunnan COVID-19-viruksella, joista noin neljännes tartunnan saaneista kuoli.

Pandemia on heikentänyt terveydenhuollon saatavuutta, joten nefrologiset potilaat saapuvat myös klinikalle tai sairaalaan myöhässä, ja nefrologinen tila on heikentynyt huomattavasti. Tämä vähentää merkittävästi hoidon tehokkuutta. Monet potilaat joutuvat sairaalaan kiireellisen dialyysihoidon vuoksi. Tämä muistuttaa neljännesvuosisataa sitten, kun meillä ei ollut niin kehittynyttä nefrologista valppautta ja hoitoa. Meillä on ja tulee olemaan potilaita, jotka ovat sairaampia, laiminlyötyjä terveydentilaltaan ja siksi paljon vaikeampia hoitaa. Vähemmän toivoa hoidon tehokkuudesta. Se on iso haaste meille.

Tunnisteet:  Sukupuoli Sukupuoleen Rakkaus Psyyke