Tohtori Krystyna Bober-Olesińska: 20 vuotta sitten alle 1000 g painava lapsi oli uskomaton haaste. Tänään säästämme alle 500 g painavia lapsia

Newton ja Einstein ovat ennenaikaisia ​​vauvoja, ja Mark Twain oli syntyessään niin pieni, että häntä verrattiin keittiöveitsiin. Joka kymmenes maailmassa syntynyt lapsi on ennenaikainen, Puolassa ennenaikaiset vauvat ovat 7–8 prosenttia. vastasyntyneitä vuodessa. Tällä hetkellä lääkärit pelastavat 500 g: n syntymän painoisten lasten hengen, ja heidän tärkeimmät aseensa ovat nykyaikaisia ​​laitteita lukuun ottamatta herkku ja tietoisuus. He auttavat pienokaisia ​​vain siinä määrin kuin on tarpeen.

Kursad Sezgin / Shutterstock
  1. - Emme voi verrata 25-vuotiaana syntynyttä lasta.raskausviikko, ei vain täysiaikaiselle vauvalle, vaan myös keskoselle, joka on syntynyt 34. raskausviikolla - kertoo tohtori Krystyna Bober-Olesińska
  2. Neonatologit ovat siirtymässä pois invasiivisista hoidoista, mikä antaa keskosille paremmat mahdollisuudet kehittyä kunnolla alusta alkaen
  3. - Vastasyntyneiden osastolla sain tietää, että minun ei pitäisi kiirehtiä - kertoo tohtori Krystyna Bober-Olesińska
  4. Lisää tällaisia ​​tarinoita löytyy Onet.pl-pääsivulta

Krystyna Bober-Olesińska, tohtori, vastaa Varsovan Międzyleskin erikoissairaalan neonatologiaosastosta. Hän on lastenlääkäri, neonatologian, anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri. Jokapäiväisessä käytännössä hän käsittelee vastasyntyneiden ja pikkulasten, myös keskosena syntyneiden, ehkäisy- ja hoito-ongelmia. Kymmenen vuoden ajan hän oli myös Puolan vastasyntyneiden seuran Mazowieckie-osaston puheenjohtaja.

Monika Zieleniewska, Medonet.pl: Ennenaikainen, merkitys?

Tohtori Krystyna Bober-Olesińska: Ennenaikainen vauva tai ennenaikainen vastasyntynyt vauva on vauva, joka on syntynyt 22. viikon jälkeen ja ennen 37. raskausviikkoa.

Suurin ryhmä, noin 80%, on lapsia, jotka ovat syntyneet välillä 32-36 raskausviikkoa. Se on myös potilasryhmä, jossa esiintyy ns sekä keskeneräisten komplikaatioiden, niin sairaalassa kokeneiden, ns sekä lyhytaikainen että kauempana oleva on pienin.

Toinen ryhmä on pieniä keskosia. Jaamme sen puolestaan ​​lapsiksi, jotka ovat syntyneet 28. – 32. Raskausviikolta, ts. Hyvin keskosiksi ja alle 28. raskausviikolla syntyneiksi lapsiksi. Ne ovat erittäin pieniä keskosia.

Mutta on myös toinen jako.

Jaamme myös keskoset syntymän painon mukaan. Kyse on pienestä lapsesta, joka painaa alle 2500 grammaa, ja hyvin pienestä - alle 1500 grammaa. Käsittelemme syntymän aikana alle 1000 grammaa painavien vauvojen erittäin alhaista syntymäpainoa. Jotkut neonatologit lisäävät tähän ryhmään toisen luokan - uskomattoman alhaisen syntymäpainon, joka ei ylitä 750 g.

On vaikea kuvitella alle 750 gramman painoista lasta ilman tunteita. Mitkä ovat sen mahdollisuudet?

Tällä hetkellä tällaiset pienet keskoset elävät. Tietysti komplikaatioiden, mukaan lukien kuolema, riski riippuu sikiön iästä ja elinten kypsymättömyydestä, ja on korkein pienimpien keskosien ryhmässä. Voidaan kuitenkin sanoa, että viime vuosina on tapahtunut uskomatonta edistystä neonatologiassa, ja siksi pystymme pelastamaan yhä pienempiä ja kypsymättömiä vastasyntyneitä. Vielä 20 vuotta sitten alle 1000 gramman painoinen lapsi syntyessään oli valtava haaste. Samaan aikaan säästämme tällä hetkellä alle 500 g painavia lapsia.

Se kuulostaa todella hämmästyttävältä.

Tärkeintä on, että lääketieteen edistyminen antaa meille mahdollisuuden kohdella lapsiamme vähemmän ja vähemmän aggressiivisesti, koska ymmärrämme yhä tarkemmin, mitä tapahtuu raskauden 28., 25. tai 24. viikolla. Menetelmämme soveltuvat paremmin keskosien fysiologiaan. Haluan korostaa, että emme voi verrata 25. raskausviikolla syntynyttä lasta täysikasvuiseen vauvaan, eikä edes 34. keskiviikkona syntyneeseen keskoseen. Nämä ovat erilaisia ​​maailmoja.

Tohtori Krystyna Bober-Olesińska

Mitä pitäisi jakaa paremmilla menetelmillä?

Pyrimme vähentämään invasiivisia toimenpiteitä mahdollisimman paljon vähemmän invasiivisten menetelmien käytön hyväksi, joissa keskitytään potilaan omien kykyjen tukemiseen. Tämän ansiosta komplikaatioiden esiintymistä on mahdollista vähentää, joten potilaillamme on alussa paremmat mahdollisuudet kuin ikäisillään 10-20 vuotta sitten.

Ja yrität myös aktivoida vanhempasi.

Tajusimme, että ennenaikaisen vastasyntyneen hoidossa, lukuun ottamatta hoitoryhmää, mikä on erittäin tärkeää, koska se huolehtii vauvoista - imemällä heidät oikein, järjestämällä heidät, ruokkimalla jne., Vanhemmilla on erittäin tärkeä rooli prosessissa ennenaikaisen vastasyntyneen hoidosta. Äidin ja lapsen välinen yhteys, isän ja lapsen välinen kontakti on alusta alkaen erittäin tärkeä pienelle ihmiselle. Olet varmasti huomannut menetelmän, jota kutsutaan kenguruiksi. Sisällytämme ne ns hermokehityshoito, joka keskittyy myös pienen ihmisen emotionaalisiin tarpeisiin ja parantaa siten hoidon tuloksia.

Korostat usein, että jokainen keskosena syntynyt vauva on erilainen. Joten, voimmeko määrittää kullekin näistä ryhmistä erityisiä ominaisuuksia?

Myöhäisten keskosien perinataalivaiheessa kohtaamat perusongelmat ovat imetyksen vaikeudet ja ongelmat, jotka liittyvät oikean painonnousun saavuttamiseen. Mainitsisin myös pitkittyneen keltaisuuden ja lisääntyneen infektioiden esiintyvyyden. Haluan myös korostaa, että ruokinnan vaikeuksien voittamiseksi on erityisen tärkeää tehdä yhteistyötä äidin kanssa, tiedottaa imetyksen tärkeydestä ja antaa imetysneuvoja.

  1. Toimitus suosittelee: "Ola oli niin pieni, että pelästytti minua. En saanut äitiäisen rakkauden aaltoa"

Kun myöhään ennenaikaiset vauvat vanhenevat, voiko niiden välillä olla eroja vanhempien lasten välillä?

Perinataalijaksoon suoraan vaikuttavien ongelmien lisäksi tarvitaan edelleen monialaista arviointia, myös psykologien ja kouluttajien toimesta. Erityistä huomiota kiinnitetään kasvuun, psykomotoriseen ja emotionaaliseen kehitykseen sekä tapa selviytyä päiväkodissa ja koulussa, päätöksentekotapa tai kielitaito, ja sitten käy ilmi, että heillä on enemmän vaikeuksia voittaa kuin heidän ikäisellään syntyneet. aika. Ennenaikaisuus voi vaikuttaa lasten kehitykseen ja ongelmiin monta vuotta syntymän jälkeen.

Oletan, että alle 28 raskausviikkoa syntyneet vauvat ovat entistä suurempi haaste neonatologeille.

Lyhytaikaisista komplikaatioista, jotka useimmiten vaikuttavat tällaisiin lapsiin, on mainittava ensinnäkin bronkopulmonaarinen dysplasia. Se on krooninen keuhkosairaus, joka johtuu niiden kehityksen estämisestä ja syntymän jälkeen heikentyneestä keuhkojen kypsymisestä. Se diagnosoidaan, kun lapsi tarvitsee happea vähintään 28 päivän ajan. Arvioimme potilaitamme tälle taudille kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen tapahtuu 28. elämänpäivänä ja toinen 36. raskausviikolla. Otamme huomioon happihoidon keston, hapentarpeen määrän ja tarpeen käyttää hengityssuojainta tai muuta hengityslaitetta, ja tämän perusteella määritämme etenemisvaiheen.

Suurimmat ongelmat koskevat lapsia, joilla on vaikea keuhkojen keuhkoputkien dysplasia, ja joilla on hengityselinten ongelmien lisäksi usein ruokintaongelmia ja useammin vakavia hengitystieinfektioita, mikä pahentaa hengitysvaikeuksia. Riippumatta siitä, kuinka vakava dysplasiasi on, keuhkot voivat parantua, joten on mahdollista, että vauva hengittää yksin. Dysplasialla on monia nimiä, ja monet lapset korvaavat keuhkojen kehityksen ja elävät normaalia elämää.

Sama kuin termivauvat?

Myöhemmät ennenaikaisten vauvojen tutkimukset osoittavat, että heidän keuhkojensa kapasiteetti on hieman pienempi, joten he eivät välttämättä harjoita kilpailua. Jokaisella ennenaikaisella vauvalla on geneettinen taipumus tähän eikä mikään muu terveydentila. Lukuisat synnytystä edeltävät tekijät vaikuttavat sen kehittymisen myöhempiin mahdollisuuksiin. Esimerkiksi äidin tupakointi raskauden aikana lisää merkittävästi vakavan bronkopulmonaalisen dysplasian kehittymisen riskiä. Toinen tekijä on äidin aliravitsemus tai krooninen stressi, joka altistaa ennenaikaiselle synnytykselle ja voi vaikuttaa jatkohoitoon. Tupakansavun esiintyminen lapsen ympäristössä kotiin päästämisen jälkeen on myös vaarallista. Se lisää merkittävästi keuhkoputkentulehduksen tai keuhkokuumeen kehittymisen riskiä.

Munuaissiirrot - tosiasiat ja myytit. Tarkistetaan!

Mitä muuta on sanottava?

Tietoja koko kallonsisäisen verenvuodon ryhmästä. Verenvuodon määrä voi olla vähäinen, ja sitten riski aiheuttaa vakavia ongelmia on pienempi. Toisinaan verenvuotoalue on suuri. Joissakin tapauksissa veri voi myös täyttää aivojen kammiot vahingoittamalla lähellä olevia aivojen alueita. Suuret verenvuodot johtavat todennäköisesti epänormaalin neurologisen, kognitiivisen ja älyllisen kehityksen sekä näkö- ja kuulovamman pitkäaikaisiin seurauksiin. Ennenaikaisilla vauvoilla on kuitenkin niin hieno ominaisuus kuin aivojen plastisuus.

Mikä tämä on?

Se on hermoston kyky sopeutua muutettuihin olosuhteisiin. Jos osa aivokudoksesta vaurioituu, vierekkäiset hermosolut voivat ottaa vaurioituneiden solujen toiminnot asianmukaisesti suoritetun stimulaation seurauksena. Asianmukaisella hoidolla, tuella ja kehityksen stimulaatiolla monet lapset korvaavat merkittävästi kehityksensä.

Aivohalvauksesta kärsivistä lapsista noin 40 prosenttia. ovat ennenaikaisia ​​vastasyntyneitä.

Ei ole asianmukaista olettaa etukäteen, että ennenaikaisella vauvalla on liikuntaongelmia. Aivojen plastisuutta on vaikea arvioida, joten kun siirrät vastasyntyneen sairaalasta, jokaisella on jonkinlainen käsitys sen kehityksestä, mutta se voi myös olla hyvin väärä. On lapsia, joilla on vain vähän muutoksia, eikä heidän kehittymisensä suju, kuten kuvitelisimme.

Toisaalta on lapsia, joilla on suuria muutoksia ultraääni- ja magneettikuvantamisessa, ja heidän kehittymisensä on niin dynaamista, että se menee paremmin kuin odotimme. Tällaisen lapsen kohtalo riippuu myös siitä, missä hän syntyi.

Se tarkoittaa?

Äiti, jolla on ennenaikaisen syntymän vaara, on siirrettävä laitokseen, jolla on kokemusta ennenaikaisen vastasyntyneen hoidosta ennen synnytystä. On ensiarvoisen tärkeää, syntyykö lapsi sairaalassa kokeneiden lääkäreiden ja sairaanhoitajien kanssa vai sairaalassa, jossa tällainen tapahtuma järjestetään joka kolmas vuosi.

Lisäksi tekijä, joka pahentaa mahdollisuutta ennenaikaisen lapsen kunnolliseen kehitykseen, on kuljetuksen välttämättömyys. Jos vastasyntynyt, jolla on kehittymätön hengitys- ja verenkiertoelimistö, on kuljetettava ambulanssilla sairaalasta toiseen, usein hyvin kaukana, ja siirrettävä inkubaattorista inkubaattoriin, se on hänelle erittäin stressaavaa.

Mikä on lempeä lähestymistapa?

Tietenkin tämä on myös opittava. Ensinnäkin vastasyntyneiden osastolla sain tietää, että minun ei tarvitse kiirehtiä eikä edes minun pitäisi olla kiire. Emme voi olla passiivisia, mutta meidän on annettava apua vain siinä määrin kuin se on riittävää. Esimerkiksi synnytyshuoneessa yritämme tehdä niin puhumatta elvytyksestä tai vastasyntyneen elvyttämisestä, vaan vakauttamisesta. Tuemme hengityksen aloittamista yrittäen olla mahdollisimman vähemmän aggressiivinen.

Palataan ennenaikaisten vauvojen terveysongelmiin ...

Toinen ehto, joka voi vaikuttaa heidän älylliseen ja kognitiiviseen kehitykseen, on keskosien retinopatia. Tämä on verkkokalvon kypsymishäiriö, joka voi johtaa verkkokalvon irtoamiseen. Noin 28. päivän vastasyntyneiden elämässä silmälääkärin on nähtävä se. Kun verkkokalvon muutokset etenevät hyvin nopeasti, hänet suunnitellaan leikkaukseen. Vaikka retinopatia häviää itsestään, se voi johtaa näön hämärtymiseen tulevaisuudessa.

  1. Katso myös: Keskosien yleisimmät sairaudet

Ja mitä lyhenne NEC tarkoittaa?

Ennenaikaisuuden vakavin komplikaatio, ts. Nekrotisoiva enterokoliitti. Se on erittäin vakava sairaus, joka aiheuttaa suolen seinämän tulehduksen. Meneillään oleva tulehdus voi johtaa suoliston osien kuolemaan, maha-suolikanavan perforaatioon ja suoliston sisällön vuotamiseen vatsaonteloon. NEC: stä kärsivien lasten yleinen tila on erittäin vakava. Jotkut potilaat hoidetaan antibiooteilla ja parenteraalisella ravinnolla, kun taas suolen seinämän nekroosia on leikkaus. Ennenaikaisen vauvan haavat paranevat kauan, joten parenteraalisen ravitsemuksen aika on pitkä. Jotkut vauvat eivät koskaan lakkaa tarvitsemasta tällaista ravintoa. Onneksi nekrotisoivan enterokoliitin ilmaantuvuus jopa 28. raskausviikolle asti syntyneiden vauvojen ryhmässä on noin 5%. Ryhmä on pieni ja tässä pienessä ryhmässä vain 5% on sairaita, mutta sairaalle lapselle ja hänen vanhemmilleen se ei ole enää 5%. a 100.

Onko lueteltu kaikki lyhytaikaiset komplikaatiot?

Meidän on myös mainittava myöhäinen sepsis. Heti syntymän jälkeen vauva voi tarvita kanyyliä (henkitorveen asetettua endotrakeaaliputkea hengityslaitteen tapauksessa tai nenäkanyyliä invasiivisen ilmanvaihdon tapauksessa), ts. Vieraita esineitä hengitysteissä. Hän tarvitsee myös laskimolinjan, jota käytetään ravitsemukseen, koska emme pysty kattamaan hänen ravintotarpeitaan maha-suolikanavan kautta. Haluan lisätä, että ennenaikaisten vauvojen energiakomponenttien kysyntä on suurempi kuin täysikasvuisilla. Tämä vaatii usein perifeerisen laskimopunktion lisäksi myös keskuslaskimon katetrin, ja kaikki tämä lisää merkittävästi infektioriskiä. Laitamme valtimoiden linjan lapsille, joiden tila on huono, mittaamaan verenpainettaan 24 tuntia vuorokaudessa. Lisäksi vauva on imettävä, joskus hänen on oltava katetri paikallaan. Tietenkin hän pysyy hautomossa, jossa on korkea kosteus, jonka tiedetään suosivan bakteereja. Ja hänen immuunijärjestelmänsä on kypsä 27.-30. Raskausviikolla, joka ei kykene puolustamaan häntä kaikelta ympäristön pahalta. Siten pienimmässä ennenaikaisessa vauvassa yksittäiset bakteerit ovat joskus riittäviä aiheuttamaan systeemistä sepsistä.

Mitä ehtoja ennenaikaisen vauvan on täytettävä päästäkseen kotiin?

Valvomme lapsiamme huolellisesti pitkään apnean varalta. Mielenkiintoista on, että hoidamme heitä kofeiinilla. Lykkäsimme sen muutaman päivän kuluttua siitä hetkestä, kun apnea rauhoittuu. Jos emme tarkkaile niitä seitsemän päivän ajan, oletamme, että lapsi saa mennä kotiin.

Muiden komplikaatioiden kohdalla ruokintavaikeudet ovat yleisimpiä. Tässä äiti odottaa paljon työtä, jota avustavat sairaanhoitajat, fysioterapeutit, neurologiset terapeutit, imetysneuvojat ja lääkärit. Lasten purkaessa meidän on oltava varmoja siitä, että äiti pystyy ruokkimaan sitä turvallisesti.

Katso myös:

  1. Formula-maito - mitkä ovat sen tyypit? Käyttöaiheet ja vasta-aiheet
  2. "Jos olisin tiennyt, kuinka vakavasti sairas lapseni olisi, en olisi päättänyt synnyttää häntä." Hospice-lääkäri: kyllä, kuulen joskus nämä sanat
  3. Sikiön tappavat viat. Mitä se tarkoittaa? [Selitämme]

Medonet.pl-verkkosivuston sisällön on tarkoitus parantaa, ei korvata verkkosivuston käyttäjän ja lääkärin välistä yhteyttä. Sivusto on tarkoitettu vain tiedotus- ja koulutustarkoituksiin. Ennen kuin seuraat verkkosivustollamme olevia erikoistietoja, erityisesti lääketieteellisiä neuvoja, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa. Ylläpitäjällä ei ole mitään seurauksia, jotka johtuvat verkkosivustolla olevien tietojen käytöstä. Tarvitsetko lääketieteellistä neuvontaa tai e-reseptiä? Siirry osoitteeseen healthadvisorz.info, mistä saat

Tunnisteet:  Sukupuoli Psyyke Lääkkeet