Serologinen konflikti - kaikki raskaana olevien naisten tulisi tietää

Prof. Marzena Dębska kertoo, mikä on serologinen konflikti, kuka on haavoittuvin ja miten se havaitaan.

Syda Productions / Shutterstock

Joanna Myrcha: Professori, mikä on serologinen konflikti? Mikä on vaarassa ja kuka on vaarassa?

Prof. tohtori hab. n. med. Marzena Dębska: Useimmiten serologisesta konfliktista puhuttaessa tarkoitamme tilannetta, jossa raskaana oleva nainen tuottaa vasta-aineita antigeenejä kehittyvän lapsensa punasoluissa.

Antigeenit ovat solujen pinnalla olevia rakenteita, jotka auttavat meitä muun muassa tunnistamaan omat solumme. Raskauden aikana äidin ja lapsen välillä on luonnollinen antigeeninen yhteensopimattomuus johtuen siitä, että lapsi perii puolet antigeeneistä äidiltä ja puolet isältä. Useimmiten näiden erojen takia mitään ei tapahdu, koska istukan esteen ansiosta äidin veri ei sekoitu sikiön vereen. Konfliktin syntymiseksi naisen immuunijärjestelmän on oltava yhteydessä vauvan verisoluihin, jotta se tunnistaa vieraat verisolut ja tuottaa vasta-aineita niitä vastaan. Nämä vasta-aineet voivat myöhemmin ylittää istukan äidiltä lapselle ja hyökätä vauvan verisoluihin.

Serologisella konfliktilla voi olla useita syitä, samoin kuin itse anemia, mutta yleisin ja klassisin esimerkki molemmista on Rh-järjestelmän D-antigeenin konflikti. Tämä antigeeni löytyy punasolujen pinnalta. Äidin tekemät anti-D-vasta-aineet kulkevat istukan läpi vauvan verenkiertoon, jossa ne sitoutuvat siihen tuhoamalla verisolut. Lapsella kehittyy anemia asteittain, ja jos lapsi jätetään hoitamatta, voi kehittyä muita komplikaatioita - sydämen laajeneminen, askites, hypoksia ja kudosten turvotus. Vakavimmissa tapauksissa anemia voi johtaa kohdunsisäisen lapsen kuolemaan tai vastasyntyneen kuolemaan, mutta tämä on nykyään erittäin harvinaista, koska käsittelemme tätä tautia erittäin tehokkaasti.

Miksi sanotaan, että ensimmäinen raskaus on yleensä turvallista?

Vasta-aineita kehittyy harvoin raskauden aikana, ja kun ne kehittyvät, se tapahtuu yleensä kolmannella kolmanneksella. Tämä on yleensä niin myöhään, että tasot eivät ole riittävän korkeita vauvan vaarantamiseksi. Yleensä lapsen allergia antigeeneille ilmenee raskauden päättymisen (synnytyksen tai keskenmenon) aikana, ja sitten äiti joutuu kosketuksiin lapsen veren kanssa.

Ongelma syntyy yleensä seuraavalla raskaudella, koska vasta-aineilla on pitkä aika "kypsyä" ja saada voimaa. Jos naisella on ensimmäinen raskaus ja hänellä ei ole muuta mahdollisuutta "allergiaan" tiettyihin antigeeneihin (kosketuksissa vieraaseen vereen esimerkiksi yhteensopimattoman verensiirron aikana, saastuneiden ruiskujen tai tatuointilaitteiden avulla jne.), ensimmäiseen raskauteen ei yleensä liity vakavien komplikaatioiden riskiä.

Mitkä testit mahdollistavat konfliktiriskin diagnosoinnin? Milloin ne tulisi tehdä?

Serologisen konfliktin diagnoosi on melko yksinkertainen. Se koostuu periaatteessa kahdesta vaiheesta - ensimmäinen on arvioida äidin veressä kiertäviä vasta-aineita ja toinen on testata sikiötä anemian varalta.

Ensimmäinen vaihe on tietysti testata raskaana olevan naisen ja hänen kumppaninsa veriryhmä. Jos havaitaan antigeenien yhteensopimattomuus (anti-D-ristiriidassa se on tilanne, kun äiti on Rh-negatiivinen, isä on Rh-positiivinen, äidillä ei ole vasta-aineita), testit Rh-järjestelmän D-antigeenin vasta-aineiden läsnäololle kerran kolmanneksella. Jos vasta-aineita ei ole, se tarkoittaa, ettei konflikteja ole ja diagnoosi on ohi.

Jos vasta-aineita havaitaan, niiden tiitteri tarkistetaan kuukausittain. Jos heidän tasonsa on vaarallisen korkea (ylittää ns. Kriittisen tiitterin, yleensä 1: 8), raskaana oleva nainen ohjataan serologisten konfliktien diagnosointiin ja hoitoon erikoistuneeseen erikoiskeskukseen. Naisilla, joilla on paljon anti-D-vasta-aineita, ultraäänitutkimuksella, jolla arvioidaan suoraan sikiön kunto, on perustavanlaatuinen merkitys. Ultraäänitutkimukset tehdään 1-2 viikon välein tilanteesta riippuen.

Ensimmäinen oire sikiön anemiasta ultraäänellä on veren virtauksen kiihtyminen sikiön verenkierrossa. Verenkierron nopeus sikiön keskiaivovaltimossa (MCA PSV) testataan, jos se kiihtyy, merkittävän anemian todennäköisyys on erittäin suuri. Tämä on yleensä sama kuin hoidon aloittaminen, joka koostuu infuusion sisäisistä verensiirroista, jotka suoritetaan 2-3 viikon välein synnytykseen saakka. Rh-negatiivisten punasolujen konsentraatti, joka ei ole herkkä kiertäville vasta-aineille, annetaan lapselle napanuoraan. Tätä menettelyä on tehty 1980-luvulta lähtien, mutta koska se on teknisesti vaikeaa ja vaatii jonkin verran kokemusta, se suoritetaan edelleen vain erikoistuneissa keskuksissa.

Diagnostiikan uutuus on, että 11. raskausviikosta alkaen on myös mahdollista suorittaa ei-invasiivinen testi lapsen D-antigeeniä koodaavan geenin esiintymisestä äidin veressä. Tämä testi on täysin turvallinen ja siihen liittyy verinäytteen ottaminen naiselta. Raskauden perusteella voidaan havaita, onko vauvalla D-geeni vai ei, ja siksi onko vauva Rh-positiivinen vai Rh-negatiivinen. Jokainen Rh-negatiivinen nainen, jolla on konfliktiriski, voi tehdä tämän testin. Jos vauvan todetaan olevan Rh-negatiivinen, serologisten konfliktien seurantaa ei ole tarpeen. Tämä testi on erityisen tärkeä naisille, joilla on vasta-aineita aikaisemmista raskauksista, eikä tiedetä, onko vauva vaarassa nykyisellä raskaudella vai ei.

  1. Olet raskaana? Tässä on tehtävä tutkimus:

Mikä on raskauden sisäinen profylaksia sikiön hemolyyttisen taudin kannalta?

Serologisen konfliktin ehkäisy koostuu immunoglobuliinin antamisesta naiselle, so. Valmiste, joka sisältää luonnollisia anti-D-vasta-aineita. Sen tehtävänä on sitoa ja neutraloida sikiön punasolut, jotka ovat tulleet naisen verenkiertoon, mikä estää immuunivasteen kehittymisen. On olemassa kahdenlaisia ​​serologisia konfliktien ehkäisyjä. Ensimmäinen, klassinen, on anti-D-immunoglobuliinin antaminen synnytyksen tai keskenmenon jälkeen. Ajatus raskauden sisäisestä profylaksista on samanlainen - antamalla anti-D-immunoglobuliinia Rh-negatiivisille naisille kolmannella kolmanneksella (28. ja 30. raskausviikon välillä) yritämme suojata heitä immunisointimahdollisuuksilta heti immunmoglobuliinin antamisesta synnytykseen saakka.

Tämä on tapa vähentää edelleen serologisten konfliktien riskiä. Raskauden sisäisen profylaksian jälkeen vastasyntyneen veriryhmä on testattava synnytyksen jälkeen ja immunoglobuliini on annettava uudelleen, jos se on Rh-positiivinen.

Mitä ei saa syödä raskaana? Seitsemän tuotetta

Puolan potilaiden tulisi tuntea olonsa turvalliseksi, immunoglobuliini korvataan. Valitettavasti todellisuus on erilainen ja pääsy taattuun palveluun jättää paljon toivomisen varaa, eivätkä potilaat saa asianmukaista ennaltaehkäisyä. Keneen tämä vaikuttaa ja miksi?

Hoitavan lääkärin tulisi ehdottaa tällaista ennaltaehkäisyä naiselle sen jälkeen, kun anti-D-vasta-aineiden testitulos oli negatiivinen, mikä tehtiin raskauden 21. ja 26. viikon välillä. Profylaksista luopuminen voi tapahtua vasta, kun tiedetään, että lapsi on Rh-negatiivinen tai potilas jostakin syystä ei suostu immunoglobuliinin antamiseen.

Kaikilla naisilla pitäisi olla yleinen mahdollisuus immunoprofylaksiin, koska kuten muutkin raskaana olevien naisten edut, kansallisen sairauskassan on korvattava se. Käytännössä kuitenkin tapahtuu, että naisilla, jotka tekevät raskauksia NHF-korvausjärjestelmän ulkopuolella, on vaikeuksia saada tätä etuutta ilmaiseksi. Niiden saamiseksi riittää yleensä ilmoittautuminen klinikalle, jolla on sopimus Kansallisen terveysrahaston kanssa. Jos sinulla on ongelmia, on parasta keskustella lääkärisi kanssa.

Onko immunoglobuliinin antaminen turvallista raskaana oleville naisille meneillään olevan epidemian vuoksi? Laskeeko koskemattomuuteni antamisen jälkeen?

Ei ole tietoa, joka viittaa siihen, että anti-D-immunoglobuliinin antamisella olisi mitään vaikutusta resistenssiin SARS-Cov - 2 -virusinfektiolle.

COVID-19-epidemian vuoksi jotkut potilaat infektiota pelätessään luopuvat raskauden sisäisestä profylaksista tai tulevat liian myöhään uskoen, että sairastumisriski on vaarallisempi kuin itse serologinen konflikti. Oletko oikeassa, professori?

Ymmärrän raskaana olevien naisten huolen sairastumisesta, mutta ei ole mitään syytä välttää serologisten konfliktien ehkäisyä COVID-19-pandemian vuoksi. Ennen kuin menet lääkäriin, sinun on oltava asianmukaisesti suojattu, aivan kuten ennen kaikkia muita lääkärikäyntejä tai muita tapoja ulos talosta.

Epidemia ohittaa ja serologinen ristiriita jatkuu, koska naisen ruumiin immunisointi muistetaan jokaisen seuraavan raskauden aikana, jolloin lapsella on sopiva antigeeni. Talvella immunisoitu nainen, joka päättää jatkaa raskautta, joutuu sitten usein diagnosoimaan lapsen tilaa, mahdollisesti jopa kohdunsisäistä hoitoa, varmasti suurella stressillä ja kuitenkin jonkin verran raskauden menetysriskillä.

Konfliktin sattuessa, kuten muissakin tilanteissa - iskulause on edelleen voimassa - on paljon parempi estää kuin parantaa. Profylaksia on erittäin tehokasta, turvallista ja paljon yksinkertaisempaa kuin hoito.

Lue lisää: Tietoinen potilas. Vastuullinen hoito

Tämä saattaa kiinnostaa sinua:

  1. Mitä lisäravinteita tulee ottaa raskaana?
  2. Terveyshalvaus? "Lääkäri ei tee ultraääntä puhelimen avulla"
  3. Yleisimmät myytit IVF: stä
Ravitsemus raskauden aikana. Hävitämme 5 suosituinta myyttiä

Medonet.pl-verkkosivuston sisällön on tarkoitus parantaa, ei korvata verkkosivuston käyttäjän ja lääkärin välistä yhteyttä. Sivusto on tarkoitettu vain tiedotus- ja koulutustarkoituksiin. Ennen kuin seuraat verkkosivustollamme olevia erikoistietoja, erityisesti lääketieteellisiä neuvoja, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa. Ylläpitäjällä ei ole mitään seurauksia, jotka johtuvat verkkosivustolla olevien tietojen käytöstä.

Tunnisteet:  Terveys Psyyke Sukupuoleen Rakkaus